主旨：為簡化「高級中等以下教育階段學生及教保服務機構幼兒 團體保險」（以下簡稱團體保險）理賠申請程序及保險費 繳納審核原則，請依說明辦理。

說明：

一、依據「高級中等以下教育階段學生及教保服務機構幼兒團 體保險效力理賠補助及管理辦法」及115學年度高級中等以 下教育階段學生及教保服務機構幼兒團體保險保單條款 （以下簡稱保單條款）辦理。

二、本署業於115年7月29日以臺教國署體字第1156601965及 1156601965A號函，請學校受理團體保險理賠申請時（不論 保險事故發生之學年度），於理賠申請書蓋用學校關防印 信前，應確實檢核確認下列事項：

(一)學生身分及其投保資格

(二)法定代理人之身分及代理資格。

(三)理賠申請之意思表示及申請資料之正確性。

三、依據保單條款第25條第7款規定，理賠申請書業經學校完成 即視為學校已就上開事項確認無誤，貴公司 得逕依學校確認結果辦理後續受理、審核及保險金給付作 業，原則上無須重複要求申請人提出法定代理人資格、簽 名或親屬關係等證明文件。

四、若申請人未經學校核章程序，即逕向貴公司提出理賠申 請，為兼顧理賠作業效率與風險控管，除應依保單條款第 25條規定檢具申領保險金所需之資料外，並應依下列原則 辦理：

     (一)理賠保險金匯入受益人帳戶者：申請人應提供可證明受 益人與法定代理人（或實際照顧者）間身分關係之文 件。前項文件倘已認定雙方親屬關係，無須另行要求申 請人檢附「載有完整記事」之關係證明文件，即可辦理 學生（幼兒）團體保險理賠給付。

     (二)理賠保險金匯入法定代理人帳戶者：為確認受款人具備 法定代理資格，申請人應檢附「載有完整記事」之關係 證明文件（如戶籍謄本或戶口名簿），經審核受款人身 份無誤後，始得辦理理賠給付。

五、倘全校保險費尚未繳清，但個別學生之理賠申請書業經學 校蓋章（關防）者，即視為學校已確認該生完成繳費並具 投保資格。為保障學生權益及理賠時效，貴公司得依學校 確認結果先行審核並給付保險金，無須等待全校完成總繳 費流程。